Fabella – ein zusätzlicher kleiner Knochen, der als Zufallsbefund bei Röntgenaufnahmen häufig in der Kniekehle nachweisbar ist. Als Fabella (lat. Verkleinerungsform von lat. faba „Bohne“), auch Os sesamoideum musculi gastrocnemii oder Vesalisches Sesambein (nach Andreas Vesalius), bezeichnet man ein Sesambein (ein in eine Sehne eingelagertes Knöchelchen) in der Ursprungssehne des Musculus gastrocnemius. Es befindet sich an […]
Ist das heute Gesundheitswesen nicht nachhaltig? Was war bemerkenswert? Wer war anwesend? Was habe ich gelernt?
Am 4. Dezember 2012 veranstalteten die Akademien der Schweiz das Symposium „Ein nachhaltiges Gesundheitssystem für die Schweiz“ am Inselspital in Bern. Es war am gleichen Ort wir die Informationsveranstaltung «Medikamentenentwicklung und MS» der MS-Gesellschaft, nur diesmal im grossen Hörsaal.
Es war eine interessante Veranstaltung. Ich muss da gleich anfügen, dass ich wahrscheinlich ziemlich der einzige „Zivilist“ war. Alle anderen waren aus beruflichen Gründen anwesend. Eine weitere Ausnahme gab es. Die Alt-Bundesrätin Ruth Dreifuss.
Die Veranstaltung war folgendermassen aufgebaut:
Die Akademien haben Studien erstellen lassen und Dokumente geschrieben. Das Programm, die Studien und Dokumente sind bei den Akademien Schweiz im Dossier Ein nachhaltiges Gesundheitssystem zusammengestellt.
Nachfolgend Punkte sind mir aufgefallen. Es sind meine persönlichen Punkte und nicht alle sind fachlich relevant.
Ein Drittel aller Diagnosen und Behandlungen seien in der Medizin unnötig. Jede medizinische Fachrichtung soll 10 offensichtlich unnötige Behandlungen benennen, diese nicht mehr durchführen, beispielsweise der PSA-Test. Meistens hilft es, wenn diese unnötigen Behandlungen nicht mehr vergütet werden.
Unnötige Behandlungen und Diagnosen kosten nicht nur, sondern sie schaden auch. Ein körperlicher Eingriff ist immer mit Gefahren verbunden. Bei unnötigen Behandlungen sieht das Nutzen/Schaden-Riskio sehr schlecht aus.
Interessanterweise haben die Studie „Ineffizienzen im Schweizer Gesundheitssystem“ extern vergeben. Die Studie wurde vom Beratungsunternehmen Infras durchgeführt.
Im Publifocus von TA-Swiss wurde festgestellt, dass die Bürger und Patienten keine Ahnung über die Kosten von medizinischen Behandlungen haben. Stimmt. Ich kenne die Kosten von medizinischen Eingriffen nicht. Man könnte nun denken, die Patienten bekommen die TARMED-Rechnungen und dort steht es. Doch diese Rechnungen decken nicht den ganzen Behandlungsbetrag ab, der direkte kantonale Beitrag an die Spitäler ist nicht enthalten. Die Transparenz der Kosten würde das Kostenbewusstsein stärken. Es wurde bemerkt, dass sich Patienten beim Kennen der wahren Kosten sich für teure Behandlungen schämen würden.
Im Publifocus haben einige Bürger zum Ausdruck gebracht, dass sie die Ärzte als Sklaven der Pharmaindustrie wahrnehmen.
Es wurden zwei Podiumsdiskussionen unter der Moderation von Iwan Rickenbacher durchgeführt. Ich habe zum ersten Mal eine Podiumsdiskussion live miterlebt. Der Moderator überlegte sich im voraus spannende Fragen. Das ist sehr bequem für das Publikum.
Aufs Podium eingeladen waren ein Ökonom aus dem Tessin (Luca Crivelli), ein Medizinprofessor aus Genf (Arnaud Perrier), eine Ständerätin (Christine Egerszegi-Obrist, Präsidentin der Gesundheitskommission) und ein Pflegevertreter aus dem Jura.
Sprachlich war es interessant. Jeder hat, bis auf den Tessiner, in seiner Muttersprache diskutiert. Auf eine deutsche Frage, eine französische Antwort. Das System hat sehr gut funktioniert. Gut schweizerisch.
Die Arbeitsplätze im Gesundheitswesen gaben zu reden. In der Schweiz gibt es über eine halbe Million Arbeitsplätze im Gesundheitswesen. Der Gesundheitsbereich ist also ein sehr bedeutender Arbeitgeber.
Die Ständerätin Egerszegi zählte die Projekte dieser Legislatur auf:
Iwan Rickenbacher hat die Podiumsdiskussionen souverän geleitet.
Als Starredner war der angesehene englische Gesundheitsökonom Andrew Street eingeladen. Er verglich die europäischen und amerikanischen Gesundheitssysteme. Dabei wurde deutlich, wie sich die Gesundheitssysteme unterscheiden: Anzahl Spitalbetten pro Person, Wartezeiten, Gesundheitskosten, Beliebtheit, Herkunft der Ärzte und Pflegenden, Datenerhebung, …
Im Gesundheitswesen hat es die Tendenz, wie anderswo auch, dass verfügbare Kapazitäten ausgenutzt werden. In Deutschland hat es sehr viele Spitalbetten, in England wenig. In Deutschland gibt es viel mehr Spitalaufenthalte.
Grossbritannien hat ein nationales und zentrales Gesundheitssystem (NHS). Behandlungen werden vom staatlichen Institut auf ihre Wirtschaftlichkeit geprüft (NICE). Gemäss Andrew Street ist das britische Gesundheitssystem ziemlich gut: Es ist relativ billig und die Bevölkerung ist zufrieden.
England hatte das Problem, dass es zu viele Spitäler gab. Spitäler schliessen ist politisch sehr heikel. England hat einen Trick angewandt. Anstatt die Spitäler zu schliessen, haben sie die Spitäler fusioniert. Spätestens bei der nächsten Gebäuderenovierungen wurden die Spitäler durch die Verwaltungen „optimiert“. Die Bevölkerung hat nichts gemerkt und es gab keinen Aufschrei. Der Prozess war langsam.
Eine grosse Herausforderung des britischen Gesundheitssystems ist das Übergewicht. Es gibt viele dicke Leute. Diabetes ist eine Folge davon.
Die Schweiz schnitt in einem Bereich sehr schlecht ab: bei der Datenerhebung und Auswertung. In der Schweiz sind praktisch keine Daten vorhanden. Keine aussagekräftigen Statistiken können erstellt werden.
Kurz: Es mangelt an Feedback (Rückmeldung).
Ohne Rückmeldung kein Lerneffekt.
Der Basler Medizinprofessor Daniel Scheidegger illustrierte engagiert die vorhanden Probleme im Gesundheitswesen. Er stellte das Positionspapier der Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) vor.
In anderen Worten: Der Einfluss der Medizin wird überschätzt. Hinweise: Die Zahlen sind nur ungefähr..
Die Erwartungen der Bevölkerung an die Medizin sind nicht realistisch. Vieles ist unmöglich. Nur in wenigen, seltenen Fällen ist Heilung möglich. Die Pflege steht in der Praxis im Vordergrund.
Was wollen die Patienten? Will ein Krebspatient zwei Wochen länger leben oder die letzten zehn Tage zu Hause bei seinen Grosskindern verbringen?
Die Schweiz hat zu wenig Ärzte. Die Schweiz hat zu wenig Krankenschwestern. Die Antwort des Marktes: Import. Dank der Attraktivität der Schweiz ist dies möglich. Ein viertel aller Ärzte kommt aus dem Ausland. Wie lange noch?
Müssen eigentlich alle die medizinischen Tätigkeiten von Ärzten ausgeführt werden? Sollten nicht auch Pflegerinnen Medikamente verschreiben können? Warum eigentlich hat der Arztberuf so viel mehr Ansehen als der Pflegeberuf? Ist es angemessen nach einem ETH-Studium zum Apotheker nachher nur Medikamentenschachteln zu verkaufen?
Eine Teilnehmerliste lag auf. 249 Personen waren angemeldet. Die Liste zeigt die verschiedenen Akteure in der Gesundheitspolitik. Die Teilnehmer kommen aus allen Ecken und Enden des Gesundheitsbereiches:
Die obigen Organisationen sind mir ins Auge gestochen. Ich habe die Zusammenstellung nicht systematisch vorgenommen.
Die bekannten Persönlichkeiten waren:
Das Essen war in der Veranstaltung inbegriffen und so haben alle gemeinsam gegessen und geredet. Für mich war es das erste Mal mit einem ehemaligen Regierungsmitglied im gleichen Raum zu sein.
Rolf Iten von Infras war der grösste, dünn und lang, einen Kopf grösser als der Rest. Jacques de Haller ist eine mächtige Erscheinung, gross und massig. Christine Egerszegi war die kleinste. Ruth Dreifuss gehörte auch zu den eher kleineren. In Natura stechen einem diese Unterschiede direkt ins Auge. Auf Porträtphotos ist mir dies noch nie aufgefallen.
Die Akademien Schweiz haben ihren Plan (Roadmap) mit sieben Zielen bis 2017 vorgestellt. Wer soll was machen? Fünf Jahre sind in der Politik keine lange Zeit. Speziell bei einem so umstrittenen Thema. Alle sind im Grundsatz dafür, sobald es aber konkret wird wollen sie eine Ausnahme.
Die vorgestellten Ziele sind:
WZW steht für Wirksamkeit, Zweckmässigkeit, Wirtschaftlichkeit.
Alle Ziele sind wichtig. Das 5. Ziel ist am „medizinischsten“. Das Ziel 3 für bessere Daten und mehr Transparenz ist ein notwendiger Schritt. Mehr Forschung wäre sicher gut. Das Ziel 4 zur Verhinderung von Fehlanreizen ist gut.
Über diese Ziele und ihre Massnahmen könnte noch viel mehr geschrieben werden. Meine Zeit als Blogger ist beschränkt. Genug für jetzt.
Das Schweizerische Gesundheitswesen steht vor grossen Herausforderungen. Bemerkenswert ist, dass sich die Akademien sich diesem Thema angenommen haben. Sie haben sich die Aufgabe selbst übertragen. Sie haben kein Mandant und keinen Auftrag. Ich finde es gut, dass sich die Akademien der Wissenschaften Schweiz sich dem Thema angenommen haben.
Am Anlass war die Pharmaindustrie gut vertreten. Wahrscheinlich besser als die Patienten selbst. Die Interessengruppe der „Steuerzahler“ habe ich überhaupt nicht gefunden.
Die Veranstaltung war interessant. Die Vorträge waren gut und die Themen relevant. Der Starredner Andrew Street hat eine packende Präsentation geboten. Die Podiumsdiskussion war spannend. Es war interessant die Personen hinter den Namen zu sehen.Die Teilnahme hat sich für mich gelohnt.
[Aktualisierung 12.01.2015: Die Akademien Schweiz haben eine Webseite zum Thema aufgeschalten: www.roadmap-gesundheitssystem.ch]
Treten Warzen auf, ist der Wunsch nach schneller Beseitigung groß. Die kleinen Verhornungen der Haut sind meist viralen Ursprungs und können auch auf andere Personen übertragen werden. Auch aus
ästhetischen Gründen wird deshalb geätzt, geeist, gelasert und besprochen, was das Zeug hält. Doch wie jeder andere Infekt, zeigt der Warzenbefall eine Immunschwäche an und kann durch eine
Lokalbeseitigung nicht geheilt werden.
Warzen können vielfältig aussehen und wachsen oft an typischen Orten wie Händen, Füßen oder Knieen.
Treten Warzen im Genitalbereich auf, kann es sich um Feigwarzen (Condylomata acuminata) handeln. Feigwarzen treten bei 1-3% der Erwachsenen auf und zählen zu den übertragbaren
Geschlechtskrankheiten. Die Warzen selbst sind zwar ansteckend, aber meist nicht schmerzhaft. Sie wirken sich jedoch stark auf das Sexualleben der Betroffenen aus, da sich die Hautwucherungen
gern ausbreiten und zu Gruppen zusammenfließen. In 30% der Fälle heilen Feigwarzen von alleine ab.
Kleine, eingedellte Warzen heißen Dellwarzen (Molluscum contagiosum) Diese treten oft nach Schwimmbadbesuchen auf und wachsen gern am Körperstamm. Diese kleinen Hauterhebungen zählen nicht zu den
eigentlichen Warzen, da es sich beim Erreger nicht um das humane Papillomavirus, sondern um den Molluscum contagiosum Virus handelt. Dellwarzen können sich massiv ausbreiten. Oft treten diese bei
Kindern auf, gern bei Neurodermitikern und Immungeschwächten.
Bei Erwachsene können sich warzenähnliche Wucherungen an Hals, Oberkörper oder Oberlidern finden. Dabei handelt es sich um gestielte Fibrome, daher auch Stielwarzen genannt. Diese sind nicht
infektiös und heilen meist nicht mehr ab.
Befinden sich Warzen am Fuß werden diese auch Fußwarzen, oder Dornwarzen genannt. Auch diese vergehen in der Regel nach einigen Wochen bis Monaten von alleine wieder. Da jedoch beim Auftreten oft
ein Schmerz entsteht, als hätte man sich einen Dorn eingetreten (daher der Name) wird hier besonders häufig nach Abhilfe gesucht.
Hühneraugen sind keine Warzen. Diese Hornhautschwielen entstehen oft durch mechanischen Druck bei orthopädischer Fehlstellung des Fußes in Kombination mit unpassendem Schuhwerk.
Warzen sind eigentlich harmlose, fast immer gutartige Hautwucherungen, die bei Kindern normalerweise von alleine abheilen. Dabei entzünden sich die Warzen von der Basis aus, können dabei bluten
und eitern. Danach fallen sie ab.
Manche Kinder leiden nur wenige Wochen unter Warzen, bei anderen kann es Monate, oder Jahre dauern, bevor diese wieder verschwinden. Warzen treten gern in Phasen verstärkten Wachstums und
erhöhter Stoffwechseldynamik auf.
Da virusbedingte Warzen zum Teil hoch ansteckend sind, wird schnell operiert, geeist, geätzt, gelasert, aufgeweicht und besprochen, damit die “Plagegeister” wieder verschwinden. Oft geht davon
zwar die behandelte Warze weg, doch nicht selten kommen mehrere neue, an anderen Stellen dazu.
Eine örtliche, lokale Behandlung ändert nicht die innerlich vorliegende Dysbalance, so dass die Anfälligkeit und Ausbruchswahrscheinlichkeit nicht verringert wird. So hilft eben auch die lokale
Behandlung mit Teebaumöl, Knoblauch oder Thujapräparaten nicht wirklich, denn auch durch unpassende Hausmittelchen können Warzen teilweise nur unterdrückt werden.
In der homöopathischen Behandlung werden die Warzen selbst nicht behandelt. Doch durch ihr Aussehen, die Art und den Ort ihres Auftretens können diese Hinweise auf passende homöopathische
Arzneimittel geben, um damit ganzheitlich andere Krankheitsbeschwerden oder Dispositionen zu therapieren. Im günstigsten Fall verschwinden mit dieser Behandlung auch die Warzen.
Das vielleicht noch als „Nachschlag“ zum vorigen Post: Es ist nicht so, dass nur die Ärzte Fehler machen. Das hier habe ich letzthin noch erwischt, bevor es rausging. Links das Rezept – unschön zu lesen, was vielleicht den Fehler der Mitarbeiterin erklärt. Es ist für Cobantril Suspension- ein Mittel gegen Würmer (Oxyuren). Netterweise hat der […]