Category: Innere Medizin

Mein letzter Nachtdienst an einem Freitag hatte einiges an Skurilitäten zu bieten. Der Alkoholkonsum scheint hier am Wochenende den des typischen Rheinländers schon ein wenig zu übertreffen,
zumindest bei den Kiezgängern. Das das Pflaster dort zuweilen auch etwas rauer ist, zeigen die Platzwunden (und leider auch ICB-Bilanz) derselben Nacht. Während dies ja eher gewöhnliche
Vorstellungsgründe sind, empfand ich den folgenden als ein Novum.

Ein 20-jähriger wird von einem Türsteher (dachte, die sind FÜR die Sicherheit vor Ort verantwortlich) aus recht banalem Anlass am Hals von einem Stuhl gezogen und unter konstantem Druck auf
diesen aus dem Etablissement gezogen. Nach mehreren Sekunden wird der Patient bewusstlos für ca. 1 Minute, es wird ein RTW bestellt, und der Patient landet bei uns.

Hier das RTW-Protokoll

Bei Geschichten wie dieser stellt man sich als Notaufnahmearzt ja immer dieselbe Frage:

Wie viel von der Story stimmt und wieviel ist einfach Gequatsche eines Besoffenen?

Daher folgt zunächst einnmal die Inaugenscheinnahme des Patienten:

OK, das sieht wohl ganz glaubwürdig aus…

Was ist nun unsere Herangehensweise und was befürchten wir als Komplikationen?

Zunächst einmal ABCD-Schema:

Patient sitzt und spricht nicht-dyspnoeisch mit uns: A und B zunächst einmal sicher, C: kräftige seitengleiche Pulse bds., leicht tachykard um 110/min (verständlich bei der Story), D:
Neurocheck-Up ohne relevante Befunde.

Wie nun weiter? Einmal HNO-Vorstellung und Laryngoskopie (die keine Auffälligkeiten erbrachte) und dann?

In Anbetracht des medikolegalen Backgrounds (Pat hatte bereits Anzeige erstattet) haben wir uns zur Untermauerung des Befundes und zum Ausschluss von Verletzungen von Larynx/Trachea und zum
Ausschluss einer Gefässdissektion trotz der hohen Strahlenexposition für ein CT-Hals mit KM entschieden, welches glücklicherweise keine Hinweise hierauf erbrachte…

Anmerkungen?

45 jähriger Patient, ausser HIV (unter Therapie, Viruslast: nicht nachweisbar) keine Vorerkrankungen. Seit 2 Tagen ziehendes Gefühl im rechten Arm, sonst keine relevanten Symptome.

Diagnose?

Eigenname?

Wie zu beweisen?

Das Mopedfahren nicht so ohne ist durfte ich kürzlich auch am eigenen Leib erfahren, bis auf einen kleinen Bänderriss und ein paar auf dem Asphalt verlorene Hautzellen ist das Ganze bei mir
jedoch recht glimpflich abgelaufen.

Bei diesem Beispiel eines 21-jährigen Mopedfahrers sieht das Ganze etwas anders aus. Zwar ist auch diese Sache gut ausgegangen, trotzdem zeigt das CT Abdomen hier etwas ungleich Gefährlicheres –
was?

Durch ein stumpfes Trauma im unteren Thoraxbereich kann es zu einer Milzruptur kommen…

Richtige Diagnose lupo!

39-jährige Frau, bei Musikfestival gewesen, viel Bier, viel Zigaretten, anschliessend beim Shisharauchen plötzliche rechtsthorakale Brustschmerzen und moderate Dyspnoe. Dort verblieben, übers
Wochenende keine relevante Verbesserung trotz extensiver NSAR-Einnahme. Leichter trockener Reizhusten.

Richtig, die klassische Story eines….

grossen Spontanpneumothorax

In der Folge der Anlage der Thoraxdrainage rechts kam mal wieder die Diskussion auf ob die Drainage nicht ideal läge. Es wurde diskutiert, dass bei einem Pneu eine Position in der Lungenspitze
anzustreben sei. In einem interessanten Blogartikel zum Thema Thoraxdrainage (primär bei Trauma, trotzdem auch einige allgemeinere Aussagen enthaltend) von echten Traumaexperten findet sich
allerdings auch folgende Meinung, die ich gut nachvollziehen kann:

http://regionstraumapro.com/post/8085264727

Die zentrale Aussage:

1. Sobald die Drainage aus der Hand gegeben wird ist es unmöglich die weitere Richtung zu beeinflussen
2. Dies ist auch egal, da der Sog alles und überall erfasst (es sei denn es handelt sich um Adhäsionen, oder der Inhalt passt nicht durchs Rohr
3. Das alte Dogma des Untertunnelns ist ebenfalls nichtig, da fast jeder genügend subcutanes Fett zum Tunnelverschluss hat

Leider habe ich derzeit so gut wie gar keine Zeit die Seite zu pflegen, aber das wird sich in naher Zukunft wieder ändern… warum keine Zeit? nofame4u zieht um in den hohen Norden, dazu später
mehr.

Trotzdem möchte ich es mir nicht nehmen lassen euch zumindest auf zwei hochinteressante Fortbildungen aufmerksam zu machen die Ende des jahres stattfinden werden (neben dem hoffentlich fest
eingeplanten Pflichttermin des DGINA-Kongresses in Berlin vom 20.- 22.9.2012.

Die YED (Young Emergency Doctors) Sektion der EuSEM (European Society For Emergency Medicine) freut sich in Zusammenarbeit mit der Assistentensektion der DGINA am 1.11. bis 4.11. 2012 den ersten EuSEM Refresher Course in Berlin anbieten zu können. Es erwartet die Teilnehmer ein erstklassiges Programm mit einigen Topthemen
aus dem präklinischen und klinischen Notfallmedizinbereich mit internationalen Top-Speakern, Location ist das Vivantes Klinikum am Urban, weitere Infos bezüglich des kompletten Programmes findet
ihr wie gewohnt auf nofame4u, und zwar hier.

Die zweite Fortbildung richtet sich primär an Studenten und Berufsanfänger unter Euch. In einer Zusammenarbeit zwischen der INA (Interdisziplinären Notaufnahme) des Katharinenhospitals Stuttgart
und der Assistentensektion der DGINA haben wir extra für die oben genannte Gruppe ein interessantes interdisziplinäres Programm aus Frontalvorlesung und Hands-On Modulen in Kleingruppen zu 6
interessanten Notfallmedizin-Topics zusammengestellt. Stattfinden wird das Ganze unter dem Titel Notfall- und Akutmedizin für Berufseinsteiger am 12.1. und
13.1. in Stuttgart. Der Flyer kann hier bereits betrachtet werden, das genaue Programm folgt zeitnah.

Zu beiden Veranstaltungen sind die Kosten und Anmeldungsmodalitäten auf den verlinkten Flyern ersichtlich. Ich selbst werde bei beiden Veranstaltungen anwesend sein und freue mich euch dort zu
treffen.